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下面附上一則新聞讓大家了解時事
足上關節沒治療 反覆發炎好不了
文／郭岳潭
很多人認為足底筋膜炎不會致命，所以懶得理會，當很痛的時候就吃止痛藥，足底筋膜炎雖然只是小毛病，如果經過反覆治療都未見改善，此時，可能要進一步檢查足上的疾病，可能是腰、髖、膝、踝等關節出現問題。
臨床上，高達8成以上的足底筋膜炎患者，經過一年治療就能好轉，但是約有2成的病人，儘管試過各種治療方式，足底痛的症狀仍然無法有效改善，原因可能發生在足上的關節。
滿妹是標準客家女性長輩，年輕時勞動多，到了含飴弄孫之年，發現脊椎不行了，膝關節也退化了，雖然醫師早已建議手術，但是，滿妹仍心有一絲希望，希望吃藥就好，當然吃止痛藥也真的有些效果，痛少些、人也快樂點。
不過，她的心中仍有淡淡的憂愁，就是雙腳足底天天痛，最近足底痛甚至比膝關節更痛，鞋子換了、震波打了，增生療法也做了，自體高濃度血小板PRP也打了5、6次，可惜的是，足底還是非常疼痛。
大問題不解決，小毛病不斷來
新北市土城醫院副院長、長庚大學骨科副教授葉文凌指出，上述病人的情況，正是足底筋膜炎的最佳寫照，雖然足底筋膜炎只是小毛病，但是對患者而言，真是苦不盡、言難書。
葉文凌比喻，「足底筋膜是小國，其他關節是大國，如果大國問題不先解決，小國是沒好日子過的。」足底筋膜在跟骨底部，跟骨後方又連著阿基里斯腱，往上又連接膝關節，再往上又連接著髖關節、大腿、脊椎、背部，以及臀部肌肉與筋膜，因此，牽一髮而動全身。
足底筋膜炎的本質是足底筋膜病變，可能是足底筋膜本身有問題，或是因為其他部位有問題，以至負擔加重而出問題，例如：合併膝或髖退化性關節炎、膝關節傷害、脊椎疾病等。因此，容易多病齊發，病患往往步履為艱，而體重過重更是不可承受的加重因子。
反覆發作的２原因
1主要的重大問題未解決
膝關節疾病或傷害、骨折或手術造之肢體畸形，或是下肢不等長、髖關節疾病、體重過重、工作因素、鞋子因素、運動習慣不良等。膝關節退化性關節炎患者，經過評估，若適合手術，在置換人工關節後，可校正畸形及關節面，否則解決不了足底筋膜炎這個小問題。
而脊椎病變及髖關節病變的患者，往往會造成病患下肢長短不一、重力分布於足底不均勻，因此，治療足底筋膜炎之前，也不可能不解決這些大問題。反過來說，若是足底筋膜已經失去功能，膝關節等也會承受較大的負擔，只是未必會因此而成病。
2跟骨已發生病變
足底筋膜炎的重症病患，往往跟骨本身因為長期發炎、再生組織不均衡及不良，造成跟骨已非正常骨骼結構，不但其受力能力大幅下降，神經反應也與正常組織不同，因此往往疼痛仍持續存在。
站著也會痛，吃藥效果有限
足底筋膜炎早期的症狀，主要是疼痛，剛開始只是穿硬鞋子久了會痛。葉文凌強調，早期的足底筋膜炎，透過保守的非侵襲性治療方式，就能夠達到良好的改善效果，例如：穿適當的鞋子、維持下半身的柔軟度、減肥、注意工作量，以及良好生活習慣、適當的藥物等。
但是，當足底筋膜炎的症狀，漸漸轉為久站也會痛時，口服非類固醇消炎止痛藥、伸展運動、適當按摩的效果，都非常有限。
當足底筋膜炎的病情變得嚴重，超音波檢查顯示，足底筋膜呈現肥厚變化時，非侵襲性治療已經很難改善疼痛，建議自費實施「增生療法」（Prolotherapy），借助超音波的導引，將高濃度葡萄糖水、自體血小板生長因子等增生劑，直接注射至足底筋膜與跟骨相連處，達到改善慢性發炎、重新修復足底筋膜，以及強韌足弓與足底韌帶與肌腱的療效，使筋膜張力恢復到正常狀態，疼痛問題會隨之改善。
非藥物３種治療法
葉文凌提醒，切記務必由專科醫師施打，否則亂打非血小板的成分，或是在非有效階段施打，恐怕也無治療效果。療程時間長短，根據每位病患的嚴重程度及修復能力不同，而有所差異。
1高濃度葡萄糖水
以20~50％的葡萄糖溶液，合併生理食鹽水及麻醉藥稀釋的液體，約有50～60％效果；一個療程為2～4星期打1次，共3～6次，一針約150～300元。
2高濃度自體血小板（PRP）
當高濃度葡萄糖水治療無效，建議施打高濃度自體血小板，治療效果較佳、療效也更持久，效果約為80％。但是，價格也較昂貴，一針約15000~20000元，通常每4星期打1次，一個療程約1～3次。
3微創關節鏡手術
當足底筋膜病變已導致筋膜破裂，甚至斷裂時，基本上，保守治療已是無效，必須接受手術治療。不過，足底神經眾多，足底筋膜旁又是獨特的足跟脂肪墊，任何大切口手術容易失敗，只有微創關節鏡手術具有較高的成功機會，能夠精準地進行切開、縫合、切骨，一般成功率約85％。
至於超音波顯示的鈣化骨刺，要不要切除？因為此處是足底筋膜附著在跟骨之處，切了足底筋膜功能大失，可能會造成足弓變平、兩腳不均衡，另一側的足底筋膜就倒楣了，而原本的足底筋膜病變卻仍然存在。
如何預防足底筋膜炎？
足底筋膜炎治療法，最好的是預防。葉文凌認為，適當的伸展運動可以減少身體負擔集中於一處，尤其是運動員，不只是運動前要做好熱身，伸展運動更要依照溫度而調整；運動完，更要好好做放鬆運動，否則一旦柔軟度下降，足底筋膜炎只是最輕的問題，其他傷害往往接踵而至。
鞋子選擇部分，太硬、太高的鞋子，都不建議經常穿著，而適當的鞋墊也有助益。另外，根據臨床研究證實，提供適當避震性的鞋子，具備一定療效，建議測量足底壓力分布，並且訂作適當鞋墊，效果會更加理想。
日常生活上，應時時注意自己的體重，並且養成做伸展運動的習慣，維持良好的柔軟度，運動前後別省略熱身、收操。另外，工時別過度，適當的休息時間、足夠的睡眠，讓身體復原，更重要的是，有症狀要早治療，別等到晚期就為時已晚。
伸展足底筋膜６招
透過腳底伸展、拉筋動作，能夠放鬆足底筋膜，早晚各做1次。
第1招：墊腳運動
雙腳站立，兩手撐扶椅背或牆壁，雙腳腳尖往上墊起，重複30次。
第2招：腳趾抓地
雙腳站立，兩手撐扶椅背或牆壁，單腳腳跟著地、腳掌往上，腳趾往下抓地，重複30次。
第3招：腳底拉筋
雙腳站立，兩手撐扶椅背或牆壁，單腳腳跟著地、腳趾貼牆，腳底板用力往下踩地，1次30秒，重複10次。
第4招：屈膝伸展
站立在床緣，單腳屈膝輕放床墊，順勢坐於腳跟、腳趾呈彎曲狀，身體微向前傾，伸展腳底。
第5招：滾球放鬆
身體呈坐姿，雙腳踩小白球或是玻璃瓶，靠來回滾動腳掌，1次約5分鐘。
第6招：弓箭步伸展
身體挺直，雙腳與肩同寬，前腳膝蓋打直、腳尖朝向正前方，並且往前跨出，後腳腳尖著地伸展，注意膝蓋不能碰地，1次30秒，重複10次。
【內容出處：常春月刊 428期】
小英違章工廠成績單之一：說好的清查呢？
2018年07月18日 上稿編輯： 張淑貞 文：張淑貞（台灣環境資訊協會研究員）
行政院原訂在七月初向立法院專案報告整體違章工廠處理方向，由於遲至7月2日才將提案送出，來不及排入臨時會議程。接下來七、八月，行政院將繼續針對爭議較大的部分進行討論取得共識，本次決議將會決定未來違章工廠何去何從，及農地何時能回到健康安全的生產環境。
2010年，政府推出「臨時工廠登記制度」，允許2008年3月14日以前既存的工廠，只要符合「經濟部認定」的低污染業別，取得環保、消安文件，即可取得「臨時工廠登記」，繼續經營至2017年6月2日，期間免受任何土地或建築相關行政裁罰。這個輔導機制在2014年修正，將7年輔導期展延為10年，直到2020年為止。如今，輔導期限將屆，行政院啟動新的違章工廠處理方案討論。
目前仍在實施中的主要有違章工廠清查、輔導合法經營、納管三大措施。施行至今成效如何？
說好的清查呢？
依照目前實施中的違章工廠輔導措施，首要工作是進行清查。政府應調查轄內違章工廠資訊，包括數量、區位、面積、產業種類。地方政府應辦理違章工廠調查工作，建立數量、區位、面積、產業種類資訊，以利後續分級分類輔導。從2010年至今八年過去了，地方的清查績效極差。2018年才出現第一個縣市彰化縣開始委外辦理「彰化縣工廠管理地理資訊系統(GIS)資料庫建置及系統更新計畫」，進行全區清查。此外只有台中針對小部分地區（中清路以南、筏子溪及高鐵沿線東側300公尺、西側200公尺以內區域）進行清查列管。
彰化縣工業管理科表示，預計透過掃街普查方式，對26個鄉鎮市進行現況訪查，並建置工廠空間資料庫。其實彰化縣在2005年已有第一次GIS建置計畫，但承辦人員說實際違章工廠數量比上次調查多了很多，過去調查內容也較粗略。這次會配合未登記工廠輔導措施，除了基本資訊外，也會調查廠商的遷廠意願。預計一年半後完成。由於調查遲緩，各部會公布全台違章工廠數量出現了極大的落差。甚至同一部會，前後數字也有不同。
- 2010年，經濟部利用工商普查結果，推估全台應申請工廠登記的違章工廠有6.4萬家
- 2015年，經濟部推估數量下殺到3.9萬家
- 2017年，農委會公佈全台平地及山坡地約有13.5萬處農地上工廠
這些數據的差異是因為「工廠」的定義不同。對經濟部來說，廠房須達一定面積，生產設備須達一定電力容量及熱能，才是應申請登記、接受政府管轄的「工廠」。但是為何同一部會在2010年和2015年對於違章工廠數量推估相差了2萬家呢？原因是經濟部在2012年一一也就是《工廠管理輔導法》中的第33、34條輔導條款公佈後二年一一大幅限縮了「工廠」的定義。當年度除了石油、化學相關製造外，一般工廠面積標準從50平方公尺調整到150平方公尺，調整幅度為三倍。電力容量、熱能從2.25千瓦調整到75千瓦，調整幅度達三十三倍。
許多原本屬於應該登記的違法工廠業者，在工廠定義修改後，因為未達工廠規模，變成了「免辦工廠登記一族」，因此「不是工廠」。也就是，對於經濟部來說不再是需要進行列管的對象。
但這些「非工廠」還是在農地上進行非法製造加工啊！這些「非工廠」於是回到農業、土地及建築機關進行管理。尤其是對農業單位而言，農地上有建物違規作非農業使用用途，便應該依土地分區使用精神，予以矯正，要求恢復農用。
因此，農委會公佈的13.5萬家調查成果和經濟部不同，農業部門依據的是保護農地與糧食安全的業務核心思考。
經濟部工業局游振偉副局長、中部辦公室許正宗代理主任均表示，經濟部和農委會的調查數量差距太大，行政院張景森政委已指示，地方須先清查違章工廠數量及樣態，決策才能貼近實際需求。清查工作將由經濟部主責，並籌措1.3億經費，成立「未登記工廠全面清查計畫」，要求各地方政府對轄內違章工廠進行全面清查，力求在2019年底前完成數量、規模和產業別的盤點。清查對象依經濟部的「工廠」定義進行模糊篩選後進行調查，調查結果將以地理資訊圖台方式對外界公開。
圖為各縣市農地違章工廠分佈，其中台中、彰化筆數最多，佔用農業土地面積最大。（資料來源：農委會，台灣環境資訊協會整理） 違章工廠輔導「三少」：變更少、遷廠少、轉型少
據行政院所擬方案，違章工廠有三個途徑轉為合法經營：
- 群聚密度高的工廠可以劃定特定地區，進行現地變更。
- 無法進行變更者，則輔導遷到合法設廠土地。
- 或在原地輔導轉型為符合用地容許使用的項目（例如進行作物栽培的農業設施）。
2010年至今，各縣市成功輔導違章工廠合法經營家數如下：
全部輔導成功家數只佔了經濟部認定應處理的違法工廠家數的千分之一。
特定地區辦理成功變更有7家廠商。特定地區屬於特許開發，全台劃設了將近550公頃的特定地區，共有709家違章工廠。經濟部表示，因為涉及使用分區或使用地變更作業，處理流程較為繁雜。過往辦理經驗較為不足，後續可望加速通過。但是環團認為，特定地區對業者釋放利多並不合理，裡面不僅有上市上櫃公司、外商公司，還有瀝青再製廠，和多次污染農業灌溉水的皮革廠。
遷廠及轉型家數總數43家。而且，這些遷廠或轉型成功的案例，多靠業者自行克服各種門檻。像是業者遷廠要面對到工業土地昂貴、產業區位選擇有限、購置廠房及設備資金龐大，甚至如何說動員工到新廠等問題，多靠工廠老闆自行解決，政府並沒有拿出配套方案來引導或協助業者完成進駐。
經濟部表示，目前成功案例的確比較少，未來清查出符合輔導資格的違章工廠家數後，行政院會共同來檢討比較有效促成遷廠轉型的配套方案。 用5%慢慢拼食安，可以嗎？
農地上違章工廠一旦亂倒廢水、排廢氣，將對食安產生立即而直接的衝擊，政府一再承諾中高污染優先遷離農地。
遲至今年，經濟部方才展開對332家中高污染違章工廠的遷廠意願訪視工作。初期目標是在今年底前調查業者願意遷廠或轉型為相容使用的時間，依舊沒有提出相關配套，讓這些環境風險高的工廠「儘速」離開農地。
而這些遷廠訪視對象，多是遭到民眾檢舉或發生污染、公安事件列冊管理的廠家。此外還有多少沒被檢舉，不在政府列管名單上，但同樣也是需要優先處理的中高污染性違章工廠呢？
我們從稅籍推估，從事中高污染性製造加工的企業，有8,400家都沒有工廠登記。是否政府列管比例不到5％？用這樣的速度拼食安，可以嗎？
對此，經濟部回覆會請地方政府進行清查，對於違章工廠掌握更為清楚後，行政院會來討論可行的配套，改善遷廠轉型成效。中高污染性違章工廠如電鍍業，不會等到清查檢討完才開始處理，先完成清查者會先啟動相關作業。經驗推估這類工廠所佔比例不會超過所有違章工廠的1％，如以總量3.9萬來算，中高污染性違章工廠差不多就是390家，不會到8千多家那麼多。所謂「污染性工廠」的判定會從現況製程比例、自己接單還是別人的單、量多量少來做綜合判斷。像目前列管的330家污染性違章工廠，實際清查後，只有不到200家是真正在做電鍍。（系列專文，繼續閱讀下篇）
參考資料
- 台灣環境資訊協會-守護農地行動
- 連署：違章工廠不寬待、健康留給下一代
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